| 骨結(jié)核丸治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的理論探討
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“流痰”、“骨癆”范圍。以發(fā)病緩慢、病程長(zhǎng)、化膿遲緩、不易收口為其臨床特點(diǎn)，是一種難以治療的疾病。筆者通過(guò) 20多
年的努力，用自制骨結(jié)核丸治療7623例，取得較滿(mǎn)意的療效。臨床治愈率達(dá)868％，總有效率為 99.1 ％。現(xiàn)將有關(guān)理論探討如下。
１ 對(duì)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)
1.1腎脾兩虛、陽(yáng)氣不足是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在
依據(jù)：腎藏精，生髓，主骨，司二便．為先大之本、若先天稟賦不足，或早婚多產(chǎn)．房勞過(guò)度，則精虧血少．腎氣不充。髓空骨疏，癆蟲(chóng)挾寒濕痰濁乘
虛人侵。傷蝕筋骨．發(fā)為骨癆。癥見(jiàn)腰膝酸軟，神疲乏力，畏寒肢冷�；虺睙岜I汗．遺精陽(yáng)萎；或浮腫便溏，夜尿增多。脾主運(yùn)化，主肌肉、四肢，為氣
血生化之源，后天之本。脾氣一虛、溫運(yùn)失職、停濕生痰、阻滯經(jīng)絡(luò)、發(fā)為流痰。癥見(jiàn)全身倦怠，四肢無(wú)力，食欲不振，形體消瘦。
腎為先天之本，牌為后天之本，腎陽(yáng)虛，脾失溫煦，可致脾虛，而脾虛精血生化乏源，腎精得不到補(bǔ)充，二者雖互為因果，然后天失養(yǎng)，尤為形成腎虛的
重要原因。《類(lèi)證治裁》說(shuō)：“凡虛損證多起于脾胃，虛癆多起于腎”。
１．２寒濕、痰濁、瘀血阻滯、談蟲(chóng)侵襲是好與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)生發(fā)展的外在條件；寒與濕俱為陰邪，具有凝滯、重濁、拘引、黏膩之性。如素體陽(yáng)虛，溫運(yùn)
失職，或居處寒濕之地、或冒寒涉水，寒濕之邪襲人人體，凝滯于經(jīng)絡(luò)筋骨之間，阻隔氣血運(yùn)行。其始為患處酸痛困重，郁久化熱“腐肉餡骨、形成膿腫”。
寒濕不化，聚而為痰，停宿于骨肉之間、壅遏氣機(jī)。阻塞血脈。始則局部腫，不紅不熱，如棉如饅、郁久釀膿、似痰似涕，白腐濁穢，韌扯難脫。骨癆由
癆蟲(chóng)侵蝕引起，古人早有認(rèn)識(shí)。《仁齋直指方》說(shuō)：“癆蟲(chóng)食人骨髓”。癆蟲(chóng)所以能侵入人體，發(fā)為癆病，一由傳染，一由體虛。
由此可見(jiàn)，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的形成。腎虧脾虛。陽(yáng)氣不足是病之本，寒濕侵襲，痰濁凝聚。有所損傷。癆蟲(chóng)侵蝕是病之標(biāo)。“蝕骨”、“腐肉”是本病兩大
病理特點(diǎn)。進(jìn)而耗傷精血，使腎脾更虛，陰陽(yáng)兩損，氣血不足。則是本病的發(fā)展趨向。
１．３從脾腎功能探討與關(guān)節(jié)結(jié)核的免疫機(jī)制：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶經(jīng)血行侵入骨有關(guān)。形成結(jié)該性炎癥改變的骨病。在發(fā)病學(xué)上
，結(jié)核桿菌感染只是發(fā)病條件，而機(jī)體免疫力低下或失常是發(fā)病的根據(jù)。
免疫是人體對(duì)致病菌的防衛(wèi)機(jī)能。人體雖遭病菌侵犯，可不受感染。即使感染亦不至發(fā)病，患病后也易康復(fù)。可以認(rèn)為，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的上“正氣”就具有價(jià)
全系統(tǒng)的正常功能。免疫系統(tǒng)的組織細(xì)胞就是“正氣”的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。免疫反應(yīng)就是“正邪相爭(zhēng)”。近年來(lái)，很多學(xué)者的研究證明“腎氣”與中央免疫
器官胸腺密切關(guān)聯(lián)。胸腺發(fā)育有明顯的年齡特征，同腎氣的盛衰與年齡幾乎完全一致�？梢�(jiàn)中醫(yī)的腎氣包括了主宰細(xì)胞免疫的胸腺功能�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，
屬于免疫活性細(xì)胞的Ｔ細(xì)胞與Ｂ細(xì)胞以及它們的亞群都來(lái)源于骨髓多能干細(xì)胞。據(jù)《素問(wèn)》“腎生骨髓”的理髓，可以說(shuō)“腎”與免疫活性細(xì)胞的來(lái)源直
接相關(guān)。這一理論已為臨床實(shí)踐與實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)。
根據(jù)中醫(yī)脾主運(yùn)化、主統(tǒng)血、為氣血生化之源和“四季”脾旺不受”等理論似可以認(rèn)為中醫(yī)的“脾”包括西醫(yī)脾的功能。血與津液生化于脾，腎精、元
氣靠脾胃生化的水谷精微不斷資養(yǎng)與補(bǔ)充。由此可見(jiàn)“脾”有產(chǎn)生各種免疫物質(zhì)的重要功能、同時(shí)“脾”以其扼主全身氣機(jī)升降的樞紐，在調(diào)節(jié)免疫平衡
中有相當(dāng)重要的作用。臨床證實(shí)，對(duì)免疫功能低下的病人，補(bǔ)腎不應(yīng)，配合健脾益氣就可以收到增進(jìn)食欲，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力的理想效果。
所以說(shuō)，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)生是結(jié)核桿菌感染形成的。結(jié)核桿菌感染后發(fā)病與否，很大程度上取決于機(jī)體免疫力的強(qiáng)弱。而中醫(yī)所稱(chēng)的脾、腎，不但是
免疫物質(zhì)產(chǎn)生的場(chǎng)所，也有調(diào)節(jié)免疫平衡，使之達(dá)到穩(wěn)定的重要作用。
2 骨結(jié)核丸的組方原則與臨床體會(huì)
2.1骨結(jié)核丸的組方原則：在骨與關(guān)節(jié)結(jié)核整個(gè)病變過(guò)程中，腎脾陽(yáng)虛，寒濕痰淤貫徹始終。雖然可化熱，皆為病程中某一階段的特殊表現(xiàn)。而非本病
之本質(zhì)。所以，本病臨床表現(xiàn)雖然復(fù)雜多變，但在總的性屬上基本上屬于陰證、虛證、寒證。因此，治聞本病應(yīng)抓住腎脾兩虛，陽(yáng)氣不足，癆蟲(chóng)侵蝕、
寒痰淤滯的本質(zhì)，從扶正祛邪入手，以“補(bǔ)腎壯骨、健脾養(yǎng)血、散寒解毒”之法施治。藥物應(yīng)以甘溫為主，忌用寒涼之品�！夺t(yī)宗必讀》指出“補(bǔ)虛以補(bǔ)
其元，殺蟲(chóng)以絕其根”。兩大治療原則，雖為肺結(jié)核而設(shè)，亦是治療骨結(jié)核的指南。應(yīng)該指出的是，大部分抗癆中草藥，多屬苦寒清熱之品，固非本病
所合拍。且現(xiàn)代研究成果大多經(jīng)試管和動(dòng)物模型所證實(shí)。這些藥物進(jìn)人人體后不易達(dá)到有效濃度，很難收到預(yù)期效果．并非治療本病的關(guān)鍵。而提高機(jī)體
免疫力，才是治療本病的關(guān)鍵所在。現(xiàn)代研究的不少資料證實(shí)，補(bǔ)腎助陽(yáng)藥物如補(bǔ)骨脂、鹿角膠、肉桂等能提高 T細(xì)胞比值，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，增強(qiáng)
巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高lgA、lgG、 igA 等體液免疫水平 ,促進(jìn)抗體提前形成。補(bǔ)血養(yǎng)陰藥物如熟地、山萸、當(dāng)歸、枸杞等也能提高Ｔ細(xì)胞及淋巴細(xì)
胞轉(zhuǎn)化率、升高各種白細(xì)胞．延長(zhǎng)抗體存在時(shí)間。提高Ｂ細(xì)胞。健脾益氣藥物如人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草等也有提高Ｔ細(xì)胞和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，提高
吞噬細(xì)胞功能，升高白細(xì)胞和提高lgG、lgA、含量的作用。現(xiàn)代研究資料還表明，促進(jìn)免疫的作用個(gè)性補(bǔ)益類(lèi)藥物所獨(dú)有�；钛�、消痰散結(jié)，清熱解
毒等以往祛邪作川為主的藥物，諸如丹參、百部、白芥子、銀花等不但有抑制變態(tài)反應(yīng)的作用。還能在一定條件下（主要是對(duì)證），起促進(jìn)免疫的作用。
同時(shí)，補(bǔ)腎健脾，溫陽(yáng)益氣，活血化瘀，消痰散結(jié)等藥物可以通過(guò)調(diào)整“下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸”，調(diào)整植物神經(jīng)、調(diào)整環(huán)核苷酸比值，調(diào)整核酸
代謝，提高T”細(xì)胞的數(shù)量和功能來(lái)來(lái)調(diào)節(jié)人體的免疫平衡。骨結(jié)核丸就是選用甘溫藥品．通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡，達(dá)到抗結(jié)核抑菌，
防止炎癥擴(kuò)散，排斥病理產(chǎn)物，激活鈣磷代謝，促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)的治療目的。
２．２骨結(jié)合丸的主要藥物與組方：主要藥物成分：熟地黃、當(dāng)歸、鹿角膠、人參、白術(shù)、山藥、茯苓、甘草、山茱萸、補(bǔ)骨脂、白芥子、百部、
生龍牡、珍珠、肉桂、銀花、黃芪、丹參、麥芽、麻黃等。
服法：上 20 余味共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重１２ｇ。于子、午、卯、酉四時(shí)各用溫開(kāi)水送服 1次，兒童酌減。服藥期間，停服一切抗結(jié)核類(lèi)西藥。
忌服生蔥、生蒜、驢油、韭菜等發(fā)物。功效：補(bǔ)腎壯骨，健脾養(yǎng)血，散寒解毒。主治 ： 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。方義：方中重用人參，黃芪、山藥、白術(shù)、
甘草健脾益氣，資生后天之化源；熟地黃、補(bǔ)骨脂、鹿角膠、肉桂、山茱萸補(bǔ)腎助陽(yáng)，固先天之根本。當(dāng)歸、丹參、熟地黃、山茱萸鹿角膠有情滋潤(rùn)之品，
填精益血。茯苓、白芥子、牡蠣消痰散結(jié)；當(dāng)歸、丹參活血化瘀，通經(jīng)絡(luò)之淤滯。麻黃散經(jīng)絡(luò)之寒凝，且解熟地等滋膩。麥芽助運(yùn)化。銀花解瘡毒。
龍骨、牡蠣、珍珠入骨補(bǔ)骨。更以百部、肉桂殺蟲(chóng)抗結(jié)核。諸藥組合．融健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血、溫陽(yáng)散寒、消痰散結(jié)、化瘀通絡(luò)殺蟲(chóng)抗結(jié)核于一爐，
資后天以養(yǎng)先天，扶正氣以祛邪毒。共奏補(bǔ)腎壯骨、健脾養(yǎng)血、散寒解毒之效。
通過(guò) 7623例骨結(jié)核患者的臨床驗(yàn)證．服用本丸藥后，不但骨結(jié)核治愈，很少?gòu)?fù)發(fā)，也很少再用其他結(jié)核病。由此可知，骨結(jié)核丸具有提高機(jī)體免疫力的作用。
３對(duì)骨結(jié)核九用于、午、卯、酉四時(shí)服藥法的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用骨結(jié)核龍服藥方法，是在祖國(guó)醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的理論指導(dǎo)下，根據(jù)人體與自然界的陰陽(yáng)消長(zhǎng)、
季節(jié)運(yùn)轉(zhuǎn)、氣候變化相適應(yīng)的規(guī)律決定的。整體觀念是中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)之一。它不僅說(shuō)明人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，而且說(shuō)明宇宙、天地、四時(shí)、萬(wàn)物與入體
也是統(tǒng)一的整體。《靈樞·歲露》說(shuō)：“人與工地相參也。與日月相應(yīng)也”�！端貑�(wèn)·寶命全神論》說(shuō)：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”。都說(shuō)明了人
與大地自然是息息相關(guān)的�！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》說(shuō)：“以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬�！彼f(shuō)的“朝”相當(dāng)于卯時(shí)，
“日中”相當(dāng)于午時(shí)，”“日人”相當(dāng)于酉時(shí)，“夜半”相當(dāng)于子時(shí)。人與生物與在按一日四時(shí)進(jìn)行著晝夜節(jié)律。人體的陽(yáng)氣不但隨一年四季消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化，
就是在一日之中也按四時(shí)變化著。所以會(huì)產(chǎn)生《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》所說(shuō)的“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”的變化�！鹅`樞·衛(wèi)氣行》
說(shuō)：“歲有十二月，日有十二時(shí)辰，子午為經(jīng)，卯酉緯。”說(shuō)明了子、午、卯、西四時(shí)不論是在一年之中，抑或是一日之中，都是氣候變化較為顯著的４
個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，對(duì)人體與生物的影響也最為顯著，這些理論已為現(xiàn)代“生物鐘”的研究和臨床實(shí)踐所證實(shí)。人和生物在自然界長(zhǎng)期的影響下，具備了順應(yīng)陰陽(yáng)消
長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的能力，通過(guò)自然調(diào)節(jié)，使機(jī)體能夠保持陰陽(yáng)的相對(duì)平衡。但在季節(jié)更替，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)折之時(shí)，氣候變化比較劇烈，人體的自身節(jié)律往往產(chǎn)生波動(dòng)和紊
亂，患病機(jī)體更會(huì)發(fā)生較大的變化。骨結(jié)核的發(fā)生發(fā)展，是以機(jī)體陽(yáng)氣的進(jìn)退盛衰為轉(zhuǎn)歸的。而癆蟲(chóng)的繁殖生長(zhǎng)更與四時(shí)氣候變化密切相關(guān)。所以我們把
一日之中氣候變化的４個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)：子、午、卯、酉四時(shí)．作為骨結(jié)核丸的服藥時(shí)間，這樣既可順勢(shì)扶助人體正氣，調(diào)整人體陰陽(yáng)，使人體內(nèi)環(huán)境更好地適
應(yīng)外環(huán)境，有效地抵御外環(huán)境的不利影響，又能使藥物在體內(nèi)保持穩(wěn)定的效用。持續(xù)于擾破壞癆蟲(chóng)的繁殖與生長(zhǎng)，有利于抑制和殺滅癆蟲(chóng)，從而達(dá)到扶正
祛邪的治療目的。筆者 1986—1990年用普通服藥法治療本病103例，平均療程８?jìng)�(gè)月，治愈率為72％；1990年以后用四時(shí)服藥法治療本病7623例，通過(guò)隨
機(jī)抽樣復(fù)查統(tǒng)計(jì)，平均療程為６個(gè)月，治愈率為 86.8 ％。通過(guò)臨床觀察與驗(yàn)證，堅(jiān)持四時(shí)服藥法，比白天不定時(shí)服藥夜間停藥的方法，明顯地提高了療效。
（收稿日期：２００ 4—０８－10）
作者簡(jiǎn)介：高志海，男，１９３８年６月生，主任中醫(yī)師，山西志海中醫(yī)骨病醫(yī)院。 030013
（ 摘自 ： 《山西醫(yī)藥雜志》 2004 年第 33 卷第 12 期） |
